Як НСЗУ обкрадає лікарні на глобальній ставці.

1. Перш за все розберемося що таке НСЗУ і звідки вона бере гроші.

НСЗУ  (національна служба здоровя України) – центральний орган виконавчої влади, що реалізовує державну політику у сфері державних фінансових гарантій медичного обслуговування населення за програмою медичних гарантій (далі ПМГ). НСЗУ є національним страховиком , який укладає договір із закладами охорони здоровя (далі ЗОЗ) та закуповує в них послуги з медичного обслуговування населення, контролює дотримання умов договорів із ЗОЗ та робить прямі виплати ЗОЗ за надані послуги. 27 грудня 2017 року КМУ створив НСЗУ і затвердив положення про неї. 30 березня 2018 року НСЗУ зареєстрована в Мінюсті.

Програма THRIVE від Світового банку фінансує Програму медичних гарантій (далі ПМГ), розвиток електронної системи охорони здоровя (далі ЕСОЗ) в Україні, а також інституційну спроможність НСЗУ – навчання персоналу , розширення аналітичних можливостей та впровадження передових медичних технологій, реімбурсацію «Доступні ліки».

Треба віддати належне Світовому банку, який розробив і впровадив в Україні програму THRIVE.

А також треба «віддати належне» працівникам НСЗУ, які розширили свої аналітичні можливості та впровадили передову медичну технологію – Глобальна ставка. Не вірю , що цю схему обкрадання лікарень придумали і впровадили представники Світового банку.

Одна з основних функцій НСЗУ є розроблення проекту програми медичних гарантій та внесення пропозицій  щодо тарифів.

З метою забезпечення прозорості та громадського контролю за діяльністю НСЗУ створено Раду громадського контролю.

1. Давайте розберемося що таке тариф, глобальна ставка (далі ГБ), ставки на пролікований випадок і як НСЗУ визначає ГБ для ЗОЗ на 2025рік для спеціалізованої медичної допомоги.

Тариф – ставка , що визначає розмір повної оплати за передбачені ПМГ медичні послуги та лікарські засоби. Тариф складається з коефіцієнта частки глобальної ставки (0,45) та коефіцієнта частки на пролікований випадок (0,55).

Глобальна ставка – це сума добутків середньомісячної кількості унікальних пацієнтів за кожною діагностично-спорідненою групою (далі ДСГ) з урахуванням коригувальних коефіцієнтів за квітень-вересень 2024 року, базової ставки на пролікований випадок та відповідних вагових коефіцієнтів ДСГ згідно додатків ( з постанови КМУ N1503 від 24 грудня 2024 року «Порядок реалізації програми державних гарантій медичного обслуговування населення на 2025 рік».

Тобто , для визначення ГБ на 2025 рік береться певна кількість унікальних пацієнтів за кожною ДСГ за квітень – вересень 2024 року – скажімо 1000 ун.пац.

Базова ставка за пролікований випадок – 8735 грн.

Ваговий коефіцієнт для 1000 ун.пац. з бронхітами– 0,57

Коригувальний коефіцієнт  для 1000 ун.пац. з бронхітами, з тривалістю лікування 5 діб та менше– 0,6

Коригувальний коефіцієнт частки застосування глобальної ставки на 2025 рік для 1000 ун.пац. з бронхітами – 0,45.

Отже : 1000 х 8735 х 0,57 х 0,6 х 0,45 = 1 344 316 грн./ 6 міс. =224 052 грн.

224 052 грн.- глобальна ставка за 167 унікальних пацієнтів /міс і ця кількість коштів становить 45%  тарифу.

Іншими словами : 224 052 грн. = 45% ТАРИФУ , інші , 55% ЗОЗ мають заробити пролікованим випадком – 273 841 грн. Отже тариф на місяць складає 224 052 + 273 841 = 497 893 грн. /167 унік.пац.

1. А тепер найцікавіше , давайте розберемося коли може змінюватися коефіцієнт частки на пролікований випадок, а коли – коефіцієнт частки глобальної частки.

Коефіцієнт частки на пролікований випадок змінюється в тих випадках коли за результатами аналізу інформації в ЕСОЗ змінюється обсяг фактично наданих медичних послуг порівняно з обсягом, запланованим у договорі. Скоригована вартість медичних послуг визначається виходячи із розрахунку запланованої кількості послуг у періоді, наступному після проведення аналізу за даними внесеними в ЕСОЗ щодо аналогічних медичних послуг, що надавалися за договором. Перерахунок проводиться в межах суми бюджетних асигнувань, передбачених для кожного пакета медичних послуг на відповідний період. Памятаймо що він складає 0,55.

Механізму перерахунку коефіцієнта частки глобальної частки не існує в сторону збільшення. Проте в сторону зменшення є :  « У разі перевищення сум перерахунку над сумую бюджетних асигнувань, передбачених для кожного пакета медичних послуг, до скоригованої запланованої кількості медичних послуг кожного надавача медичних послуг за відповідним пакетом медичних послуг застосовується коригувальний коефіцієнт, який розраховується як співвідношення суми бюджетних асигнувань до сум перерахунку за кожним пакетом.

1. Фінальна частина (Fenito la comеdio).

Якщо ЗОЗ в  березні 2025року пролікував не 167 унікальних пацієнтів з бронхітами , а 300 унікальних пацієнтів з бронхітами , які перебували в стаціонарі більше 6 днів ? Які кошти прийдуть в такому випадку в ЗОЗ :

300 ун.пац. х 8735 грн. х 0,57(Ваговий коефіцієнт) х 0,8(Коригувальний коефіцієнт)= 1 194 948 грн.

1 194 948 грн.х 0,45 = 537 726 грн.

Глобальна ставка, яка в договорі  НСЗУ з ЗОЗ вже прописана як 224 052 грн.   – 45% тарифу

Різниця :  537 726 грн. – 224 052 грн.  = 313 674 грн.     ?????

1 194 948 грн.х 0,55 = 657 221 грн. – за пролікований випадок, що складає 55% тарифу.

Отже ЗОЗ отримає 224 052 грн.(глоб.ставки) + 667 221 грн.(пролік.випадок) = 891 273 грн. і недоотримає за місяць – 313 674 грн.

А де справедливість, де здоровий глузд? Яка  роль ГБ ?

На що дивиться  Рада громадського контролю.